داء المقوسات Toxoplasmosis واضطرابات السلوك

داء المقوسات Toxoplasmosis

داء المُقَوَّسَات هو مرض معدٍ يسببه طفيلي ينتشر من الحيوانات إلى البشر. إنه مرض شائع نادرًا ما يتم التعرف عليه لأن معظم المصابين لا تظهر عليهم علامات أو أعراض. في الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض المرض ، يكون المرض عادةً خفيفًا ، مع تورم الغدد الليمفاوية وبعض الانزعاج.

تسبب الكائنات الحية الدقيقة التوكسوبلازما جوندي  Toxoplasma gondii داء المقوسات. يصيب هذا الطفيل الأولي protozoan parasite الحيوانات البرية والداجنة بما في ذلك الطيور والقطط والأغنام والماعز والماشية والخنازير والدواجن. القطط هي المصدر الأكثر شيوعًا لبروتوزوا التوكسوبلازما التي تنتقل إلى الحيوانات أو الأشخاص الآخرين.

هناك ثلاثة أشكال من التوكسوبلازما جوندي Toxoplasma gondii :

Tachyzoite شكل التكاثر السريع.

the bradyzoite شكل التكاثر البطيء الموجود في أكياس الأنسجة.

the sporozoite لموجود في البويضات oocysts .

التاكيزوزيت tachyzoite  هو الشكل الذي يمكن أن يغزو الخلايا في الجسم حيث يتكاثر بسرعة ويمكن أن يدمر الخلايا. عندما تموت الخلايا ، يتم إطلاق tachyzoites وتصيب الخلايا الأخرى. لهذا السبب ، تظهر tachyzoites في العديد من الأنسجة والأعضاء في جميع أنحاء الجسم المصابة خلال هذه المرحلة الحادة من المرض. وهذا ما يسمى أيضًا بالمرحلة خارج الأمعاء من العدوى حيث يمكن أن تؤثر على جميع الخلايا خارج الأمعاء في جميع الحيوانات المصابة. ومع ذلك ، القطط فقط لديها المرحلة المعوية من العدوى. تصيب طفيليات التوكسوبلازما في القطط بطانة الأمعاء الدقيقة حيث تتكاثر لاجنسيًا. بعد بضعة أيام من التكاثر السريع ، تتحول الخلايا إلى شكل جنسي ، وتتحد ، وتنحصر في كيس يسمى البويضة. تحتوي البويضات على شكل سبوروزويت من طفيل التوكسوبلازما. توجد البويضات في كل من القطط البرية والمنزلية ولكن ليس في أي حيوانات أو طيور أخرى. تُصاب القطط بالعدوى عن طريق تناول طعام ملوث بالبيض من البراز أو أكياس الأنسجة (الأكياس zoitocysts) من لحم الحيوانات المصابة. تفرز القطط المصابة ملايين البويضات في البراز خلال فترة الأسبوعين من المرحلة المعوية للعدوى (أي عندما يحدث التكاثر اللاجنسي للكائنات الدقيقة التوكسوبلازما). يمكن أن تعيش هذه البويضات في التربة لعدة أشهر وهي المصدر الرئيسي للعدوى. بمجرد ابتلاعها ، تنفجر البويضة في الأمعاء وتنتشر إلى باقي الجسم عبر مجرى الدم.

داء المقوسات كسبب لاضطرابات السلوك

يعتبر الفصام من أكثر المتلازمات النفسية حدة. له تأثير واسع النطاق على حياة الشخص المصاب وأدائه اليومي. مع ظهوره في كثير من الأحيان في سن الرشد ، يتميز الفصام بضعف في مجالات متعددة من الأداء العقلي ، وخاصة معالجة الفكر والإدراك والإدراك والمزاج والسلوك النفسي. تعني هذه الإعاقات المتعددة أنه من الصعب أيضًا نمذجة الاضطراب في الحيوانات. المسببات المرضية ، كما هو الحال في معظم الاضطرابات النفسية ، غير محددة ولكن يُعتقد أنها ناتجة عن تفاعل العوامل المؤهبة للنمو (الجيني والنمو العصبي والبيئي) مع العوامل البيئية الوسيطة. يفترض أن هذه العوامل البيئية الوسيطة تشمل العوامل المعدية مثل T. gondii. تدعم دراسات الارتباط الوبائي والبيانات السريرية المحدودة مشاركة T. gondii. تتعلق البيانات الوبائية بإيجاد معدل انتشار مصلي مرتفع لـ T. gondii في مرضى الفصام مقارنة بالضوابط الصحية. كان معدل الانتشار المصلي للأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي G (IgG) في T. gondii مرتفعًا بنسبة 97٪ في بعض الأماكن. مع استثناءات قليلة.

ارتبطت عدوى التوكسوبلازما أيضًا باضطراب الوسواس القهري. قدم تقرير حالة تقريرًا عن الأطفال الذين أظهروا أعراض الوسواس القهري والذين تم تشخيصهم لاحقًا بداء المقوسات. تحسن معالجة العدوى من أعراض الوسواس القهري. كما تم بذل المزيد من الجهود المكثفة في تحديد تأثير عدوى T. gondii على سلوك المشاركين الأصحاء على ما يبدو. وهكذا تمت مراجعة تأثير داء المقوسات على ملامح الشخصية مؤخرًا. أظهر الأفراد المصابون بالعدوى الكامنة ملامح شخصية مختلفة عن أولئك الذين ليس لديهم عدوى ، والتي أظهرت أيضًا تباينًا بين الرجال والنساء.

في سلسلة من الدراسات المقارنة من جمهورية التشيك, تم عرض تغييرات طفيفة في الشخصية. حددت الدراسات اختلافات ثابتة بين المصابين بالتوكسوبلازما والأفراد غير المصابين. من الواضح أن لديها القدرة على الاستعداد لتعاطي المخدرات والقلق واضطرابات الشخصية وحتى الذهان. أظهرت النساء السلوك المعاكس تقريبًا: مع قوة أعلى من الأنا والعوامل التي تشير إلى الدفء والضمير والالتزام الأخلاقي. لكن وجد أن كل من الرجال والنساء لديهم مخاوف أكثر مقارنة بالضوابط غير المصابة.

تم إثبات التغيرات في السلوك الحركي في النماذج الحيوانية وكذلك لدى البشر. في النماذج الحيوانية ، ظهر تغير في إدراك الخطر وسلوك البحث الجديد لدى الفئران لدى المصابين بالتوكسوبلازما جوندي. تصبح الفئران المصابة بالعدوى أقل نفورًا من المخاطر. تحسن هذا السلوك عندما عولجت الفئران بالهالوبيريدول. في البشر ، أظهر الاختبار المعرفي انخفاض التركيز وإطالة زمن رد الفعل. تم الإبلاغ عن حوادث المرور أيضًا لتكون أعلى بين المصابين بعدوى T. gondii الكامنة.

التوكسوبلازما جوندي هي كائن عصبي ذو آلية معقدة للوصول إلى الدماغ حيث يتم تغليفه في الخلايا العصبية والخلايا الدبقية والخلايا النجمية. في الفئران المصابة بشكل مزمن ، تم العثور على الخراجات في مناطق متعددة من الخلايا العصبية (محاور عصبية ، والتشعبات وجسم الخلية) كما تم إثباتها في داء المقوسات الخلقي. يتميز الضرر بالعديد من بؤر تضخم النخر والعقيدات الدبقية الصغيرة. تم إثبات التهاب الأوعية حول القناة وحول البطين ، استسقاء الرأس الناتج عن انسداد قناة سيلفيوس أو ثقبة مونرو عند الرضع. في داء المقوسات الخلقي ، يحدث نخر أكثر شدة في القشرة والعقد القاعدية ، وأحيانًا في المناطق المحيطة بالبطين.

قد تحدث خراجات الدماغ المتعددة في نقص المناعة الشديد لأفراد كسمة مميزة لالتهاب الدماغ  لذلك ، فإن T. gondii لديه القدرة على إحداث بعض التغييرات المهمة في السلوك البشري من خلال تأثيره المباشر على أنسجة المخ. قد تكون هذه التغيرات في أنسجة المخ نتيجة للعمل المباشر لـ T. gondii أو تحدث نتيجة للاستجابات الالتهابية. قد تدمج التوكسوبلازما جوندي أيضًا جينومها في حمض الديوكسي ريبونوكلييك الخلوي مع إمكانية تغيير وظائف المخ أو تعديل الخلية العصبية المتنامية في الرحم. بدلاً من ذلك ، قد تؤثر T. gondii على تغييرات الدماغ عن طريق تحفيز الاستجابات المناعية الخلطية والخلوية التي يحددها المضيف. قد يؤدي تنشيط السيتوكينات المؤيدة للالتهابات أو تحريض أكسيد النيتريك في الدماغ البالغ إلى خلل وظيفي في الخلايا العصبية والسلوكية ، أو في الجنين النامي يمكن أن يؤدي إلى نمو شجيري مثبط في الخلايا العصبية القشرية. لذلك قد تؤدي الاستجابة المناعية إلى حدوث حالة عصبية نفسية. قد تؤثر السيتوكينات أيضًا على الحالة المزاجية والسلوك من خلال تعديل النقل العصبي مثل الأنظمة التي تعتمد على أحادي الأمين والغلوتامات في الدماغ .

كيف ينتقل داء المقوسات؟

يحدث داء المقوسات (في البشر) من تناول اللحوم المطبوخة بشكل غير صحيح ، وخاصة لحم الضأن ولحم الخنزير والغزلان ، أو من شرب الحليب غير المبستر الملوث بالتوكسوبلازما جوندي. يجب أن يؤدي طهي اللحوم (درجة الحرارة الداخلية حوالي 70 درجة مئوية أو 160 درجة فهرنهايت) أو تجميدها (حوالي -18 درجة مئوية أو 0 درجة فهرنهايت) إلى تدمير الطفيل. يمكن أيضًا أن تنتقل التوكسوبلازما جوندي عن طريق التعامل مع الحيوانات الملوثة أو اللحوم النيئة أو ملامسة الطعام (مثل لحم الخنزير أو لحم البقر النيء أو غير المطبوخ) أو الماء أو الأوساخ (التربة) أو الغبار الملوث ببراز القطط. التلوث المباشر ممكن من خلال الجروح المفتوحة. إذا لم يغسل الناس أيديهم بعد ملامسة مادة ملوثة أو قبل الأكل أو الشرب ، يتم نقل الكائن الحي من اليدين إلى الفم ثم يتم ابتلاعه. العدوى من عمليات نقل الدم وزرع الأعضاء من المتبرعين المصابين نادرة ، ولكن تم الإبلاغ عنها. تم العثور على التوكسوبلازما جوندي في الكلى والمثانة والأمعاء من البشر المصابين. كانت هناك حالات نادرة لمتلقي زراعة الأعضاء الذين أصيبوا بعدوى داء المقوسات.

يمكن أن يكون البول والبراز البشري الملوثان مصدرًا للعدوى ولكن لم يتم إثبات انتقال العدوى من هذا المصدر.

يحدث انتقال العدوى من شخص لآخر فقط من الأم إلى الطفل. يمكن للمرأة الحامل المصابة بعدوى داء المقوسات أن تنقل الكائن الحي إلى الجنين النامي عبر المشيمة. تعتمد خطورة إصابة الجنين وشدة المرض على المرحلة التي تصاب فيها الأم بالعدوى أثناء الحمل. يكون الطفل أكثر عرضة للخطر إذا أصيبت الأم بالعدوى في الثلث الثالث من الحمل ، ولكن كلما حدثت العدوى في وقت مبكر من الحمل ، زادت خطورة النتيجة بالنسبة للطفل. تنتهي العديد من حالات العدوى المبكرة بالإملاص أو الإجهاض. قد يعاني الأطفال الناجون من مشاكل مثل النوبات وتضخم الكبد والطحال واصفرار الجلد والعينين (اليرقان) أو التهابات شديدة في العين. لا تظهر بعض التأثيرات عند الولادة ، وقد تحدث في سنوات المراهقة أو بعدها.

أعراض وعلامات داء المقوسات

نادرًا ما يتم تشخيص داء المقوسات أو الإبلاغ عنه لأن معظم المرضى الذين لديهم جهاز مناعي سليم لا تظهر عليهم علامات أو أعراض المرض. قد تشمل بعض الآثار قصيرة المدى لداء المقوسات الحمى وآلام العضلات والتهاب الحلق والصداع وتضخم الغدد الليمفاوية والإرهاق. ما لم يتم إجراء الفحوصات لتأكيد الإصابة بعدوى التوكسوبلازما ، يمكن الخلط بين هذه الأعراض و "الأنفلونزا".

تنتج الآثار طويلة المدى أو المزمنة للعدوى عندما تنتشر الأكياس إلى الدماغ وخلايا العضلات. يمكن أن تتمزق الأكياس ، التي يمكن أن تبقى في الجسم طوال حياة الشخص ، وتسبب مرضًا شديدًا بما في ذلك تلف الدماغ والعينين والأعضاء الأخرى. شكل آخر من أشكال المرض (داء المقوسات العيني) يمكن أن يؤثر أيضًا على العينين مما يؤدي إلى فقدان جزئي للبصر أو إلى العمى في إحدى العينين أو كلتيهما. في الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، قد يسبب داء المقوسات أمراضًا خطيرة.

الوقت بين الاتصال بالمصدر المصاب وتطور المرض غير معروف. في  احدى الحالات الناجمة عن تناول طعام اللحوم غير  المطبوخة ، تطور المرض بعد 10 إلى 23  يومًا من التعرض. حدث اندلاع آخر للمرض  بسبب ملامسة براز القطط الملوث بعد 5 إلى 20 يومًا من التعرض.

علاج داء المقوسات

يجب طلب المشورة الطبية في حالة الاشتباه في الإصابة. تعتمد الحاجة إلى العلاج ومدته على شدة الإصابة أو احتمال تلف الأعضاء الحيوية. يُعالج داء المُقَوَّسَات في المقام الأول بالأدوية المضادة للبكتيريا والطفيليات لمدة أربعة أسابيع تقريبًا.

يمكن للمختبرات إجراء اختبارات الدم والأنسجة لتأكيد الإصابة بعدوى التوكسوبلازما جوندي Toxoplasma gondii.

مصادر العدوى

تشمل مصادر العدوى الاتصال باللحوم النيئة المصابة ، أو الحيوانات المصابة ، أو التربة أو المياه الملوثة ، أو الاتصال ببراز القطط الملوث. كما أصيب موظفو المختبر الذين تعاملوا مع الإبر أو الأواني الزجاجية الملوثة بداء المقوسات.

يعد داء المقوسات خطرًا مهنيًا على:

·       عمال رعاية الحيوانات بما في ذلك المربين ، والمربين ، والقائمين على حديقة الحيوان ، والأطباء البيطريين أو شركائهم.

·       عمال المسالخ ، مفتشو اللحوم ، مصنعي الخطوط ، الجزارين أو الطهاة.

·       عمال زراعيين.

·       تنسيق الحدائق والبستاني.

·       عمال المختبرات.

·       عمال الرعاية الصحية.

الوقاية من داء المقوسات

احتياطات محددة

عمال رعاية الحيوان والمشرفون على حديقة الحيوان

قم بإزالة جميع براز القطط يوميًا. يجب التخلص من القمامة الجافة دون رجها.  تطهير أحواض القمامة يوميًا بالحرق. قم بارتداء القفازات التي تستخدم لمرة واحدة عند التعامل مع صناديق القمامة أو العمل في التربة أو الرمال التي من المحتمل أن تكون ملوثة ببراز القطط. اغسل يديك بعد نزع القفازات.

ضع جميع أفراد عائلة القطط في غرفة أو مبنى منفصل لمنع إصابة الحيوانات الأخرى. الأوتوكلاف أو تسخينها إلى 70 درجة مئوية (لمدة 10 دقائق على الأقل) أي مكانس ومجارف وغيرها من المعدات التي تم استخدامها لتنظيف أقفاص أو حاويات القطط.

لا تطعم القطط اللحوم النيئة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فقم بإطعام اللحوم التي تم تجميدها سابقًا لأنها أقل عرضة للإصابة من اللحوم الطازجة. حيثما كان ذلك ممكنًا ، استخدم وتخزين المعدات والأدوات لتنظيف فضلات القطط في المنطقة التي توجد بها القطط. لا تطعم القطط اللحوم النيئة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فقم بإطعام اللحوم التي تم تجميدها سابقًا لأنها أقل عرضة للإصابة من اللحوم الطازجة. حيثما كان ذلك ممكنًا ، استخدم وتخزين المعدات والأدوات لتنظيف فضلات القطط في المنطقة التي توجد بها القطط.

عمال المسالخ ومفتشو اللحوم ومعالجات الخطوط والجزارين والطهاة وغيرهم ممن يتصلون باللحوم النيئة

القفازات المناسبة عند ملامستها للحوم النيئة. اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون. لا تلمس الفم والعينين عند التعامل مع اللحوم النيئة. اغسل جميع ألواح التقطيع والسكاكين وأغطية الأحواض وغيرها من المواد التي تتلامس مع اللحوم النيئة بالماء والصابون. مكافحة الصراصير أو الحشرات الأخرى التي يمكن أن تتلامس مع الطعام أو المناطق التي يتم فيها تحضير الطعام. يمكنهم نقل البويضات oocysts  إلى طعام مكشوف.

عمال الزراعة:

يمكن أن تكون التربة مصدرًا لانتقال العدوى خاصة إذا تم استخدامها من قبل القطط. اغسل يديك بعد العمل في التربة أو بعد ملامسة الحيوانات. تأكيد سبب الإجهاض عند الحيوانات. إرسال عينات من المشيمة والجنين والدم إلى المختبر للتأكد من وجود التوكسوبلازما جوندي. لا تتعامل مع أغشية الجنين والأجنة الميتة بأيدٍ عارية. يجب دفن المواد الجنينية التي لم يتم إرسالها إلى المختبر أو حرقها. إزالة المشيمة والمواد المجهضة من الوصول إليها من قبل القطط أو القوارض كمصدر محتمل لمزيد من العدوى. لا تسمح للقطط بالوصول إلى العلف المخزن.قم بإزالة كل براز القطط من العلف. احتفظ فقط بقطط الحظيرة البالغة عن طريق تعقيم الإناث وطرد القطط الجديدة. من المرجح أن تكون القطط البالغة قد اكتسبت مقاومة وبالتالي من غير المرجح أن تتخلص من البويضات في برازها.

تنسيق الحدائق والبستانيين

ارتدِ قفازات لتجنب التعرض للمقوسات جوندي عند ملامسة التربة الملوثة ببراز القطط المصابة ، اغسل يديك بعد نزع القفازات.

عمال المختبرات

يجب عدم تشجيع النساء الحوامل على العمل مع أنواع التوكسوبلازما.

يجب ارتداء الملابس الواقية من قبل العمال المعرضين لمواد ملوثة. يجب تمييز الملابس الملوثة بتحذير من المخاطر البيولوجية وغسلها باستخدام إجراءات الغسيل للتطهير. يجب تقليل الإنتاج والتعرض للهباء الجوي من الأنسجة الحيوانية.

عمال الرعاية الصحية

لم يتم إثبات انتقال المرض من بول وبراز الإنسان الملوث. كإجراء وقائي ، قم دائمًا بارتداء القفازات التي تستخدم لمرة واحدة عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من ضعف التحكم في الأمعاء. اغسل يديك وأظافرك جيدًا بالماء والصابون بعد نزع القفازات.

الاحتياطات العامة

يجب على النساء الحوامل تجنب تنظيف أحواض القمامة والتعامل مع القطط ذات تاريخ التغذية غير المعروف. إذا لم يتمكن أي شخص آخر من تنظيف القمامة ، ارتدِ قفازات يمكن التخلص منها واغسل يديك بالماء والصابون بعد ذلك.

ارتدِ القفازات عند البستنة أو تنظيف صناديق القمامة. اغسل يديك بالماء والصابون بعد هذه الأنشطة وقبل الأكل أو الشرب.

أطعم القطط الأليفة الطعام الجاف أو المعلب أو المطبوخ فقط. حاول إبقاء القطط الأليفة بالداخل لتثبيط البحث عن الطعام.

تناول اللحوم التي تم  علاجها أو طهيها جيدًا.

اغسل الفاكهة والخضروات قبل الأكل.

لا تأكل البيض النيئ. لا تشرب الحليب غير المبستر أو منتجات الألبان الأخرى.

الـــــــــــمصادر:

Toxoplasmosis.2018[Retrieved 2020-Aug-14 from].

https://www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/toxoplasmosis.html.

Fekadu, A., Shibre, T., & Cleare, A. J. (2010). Toxoplasmosis as a cause for behaviour disorders-overview of evidence and mechanisms. Folia parasitologica, 57(2), 105.